Как госпитализировать больного в психиатрическую больницу

Основания для помещения в психиатрический стационар

Закон РФ «О психиатрической помощи» определяет список оснований для помещения в психиатрический стационар (диспансер). К ним относятся:

• наличие у лица психического заболевания;
• заключение врача-психиатра о необходимости освидетельствования или лечения в стационаре или решение суда.

Также лицо может быть помещено в стационар с целью проведения экспертизы. Такую необходимость определяет суд.

К основаниям, дающим право поместить лицо в стационар без получения его согласия или согласия его законных представителей, относятся:

• психическое расстройство, при котором лицо представляет непосредственную опасность для себя и окружающих;
• тяжелое психическое расстройство, в результате которого наступила беспомощность (неспособность обслуживать себя, удовлетворять базовые потребности);
• психическое расстройство, которое без лечения неминуемое прогрессирует и ухудшит общее состояние больного.

Помещение в стационар в этом случае осуществляется на срок до постановления суда, который принимает окончательное решение о необходимости дальнейшей госпитализации или отсутствии необходимости в ней.

Кому могут быть назначены принудительные меры медицинского характера?

Законом предусмотрены категории лиц, к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера. В соответствии с ч. 1 статьи 97 УК РФ они могут быть назначены судом ограниченному кругу лиц:

1). лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости и подлежащим освобождению от уголовной ответственности. Частью 1 ст. 21 УК РФ установлено положение о ненаступлении уголовной ответственности в том случае, если лицо во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости. Часть 2 этой же статьи УК РФ говорит о том, что к таким лицам могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

2). лицам, которые совершили преступления в состоянии вменяемости, но у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. Эта категория лиц, в свою очередь, делится на две группы.

а) К первой из них относятся лица, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. Такие лица освобождаются судом не от уголовной ответственности (как невменяемые лица в первой категории), а от наказания либо от дальнейшего его отбывания (ч. 1 ст. 81 УК РФ). К ним применяется принудительное лечение, как и в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости. В случае выздоровления они могут подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные ст. ст. 78 и 83 УК РФ (п. 3 Постановления Пленума ВС РФ от 07.04.2011 N 6).

б) Ко второй группе относятся лица, у которых после совершения преступления наступило временное психическое расстройство, не позволяющее решить вопрос об их вменяемости на момент совершения общественно опасного деяния. Например, лицо впало в реактивное состояние в связи с возбуждением уголовного дела и угрозой наказания. В таком случае ему назначается в установленном порядке принудительное лечение. При выздоровлении лица дело расследуется и рассматривается в общем порядке, если не истекли сроки давности привлечения к уголовной ответственности. Если такое психическое расстройство наступило во время отбывания наказания, к такому лицу также могут быть применены принудительные меры медицинского характера. После излечения такие лица направляются в исправительное учреждение для продолжения отбывания наказания, если не истекли сроки давности исполнения приговора. В случае наступления временного психического расстройства после совершения преступления вопрос об освобождении лица от уголовной ответственности не решается, а в судебном решении необходимо указывать, что данные меры назначаются до выхода лица из болезненного состояния с последующим направлением его на экспертизу для решения диагностических и экспертных вопросов.

3). лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Этой категории лиц назначается уголовное наказание, которое исполняется в общем порядке, а принудительное лечение проводится одновременно с отбыванием наказания. По отбытии наказания такое принудительное лечение прекращается.

4). лицам, совершившим в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Применение ПММХ к этим лицам может быть продолжено и после отбытия наказания.

К примеру.

Человек работает в офисе. Его рабочий день с 9 до 18. Его работа связана с некоторым количеством информации, которую нужно освоить, и с которой затем работать

Так вот, тот объем информации, который раньше человек осваиваю с лёгкостью, теперь будет сложнее запомнить, сложнее будет сконцентрировать внимание, и усталость будет наступать намного раньше положенных 6 часов вечера

То же самое будет испытывать студент или школьник во время занятий или подготовки к ним. То есть проблема будет заключаться не в том, что человек стал глупее или у него какие то проблемы с мышлением. Основная проблема будет лежать в иной плоскости, а именно в снижении внимания и мнестических способностей.

Обязанности получателей социальных услуг

Согласно ст. 10 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»

Получатели
социальных услуг обязаны:

• предоставлять в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации сведения и документы, необходимые для предоставления социальных услуг;
• своевременно информировать поставщиков социальных услуг об изменении обстоятельств, обусловливающих потребность в предоставлении социальных услуг;
• соблюдать условия договора о предоставлении социальных услуг, заключенного с поставщиком социальных услуг, в том числе своевременно и в полном объеме оплачивать стоимость предоставленных социальных услуг при их предоставлении за плату или частичную плату.

Основания для госпитализации согласно Уголовному Кодексу

В рамках закона исключительно суд может признать человека нуждающимся в немедленном лечении в психиатрической больнице. У суда должны быть серьезные причины, которые и послужат основаниями для принудительного лечения.

Такими основаниями являются:

• уголовные преступления Особенной части уголовного кодекса по статьям 105-361 УК РФ, совершившиеся в состоянии невменяемости;
• расстройство психики, которое появилась у человека после преступных деяний с его стороны, что делает невозможным назначение и выполнение наказания;
• преступник имеет психические расстройства совершенно невменяем, которые не исключают вероятности его вменяемости.

Принудительные меры медицинского характера по Уголовному кодексу – это иные меры уголовно-правового характера. Сначала расследуется дело, проводятся необходимые экспертизы. Если по их результатам будет установлено хотя бы одно из оснований для применения принудительных мер, расследование уголовного дела заканчивается не как всегда – составлением обвинительного заключения или акта, а вынесением постановления о применении принудительных мер медицинского характера.

Дело направляется в суд, который рассматривает этот вопрос в определенном УПК порядке, решает (в основном так, как считает необходимым экспертиза) – выносит постановление.

Срок принудительного лечения психически больного

Назначение принудительной меры госпитализации гражданина на прохождения лечения в психбольнице проводится только при наличии освидетельствования комиссии психиатров. Мероприятие проводят каждые 6 месяцев. Процедура позволяет оценить состояние человека и при необходимости прекратить терапию или продлить её еще на некоторое время. На судебном заседании может присутствовать представитель клиники, в которой проводится лечение. Он наиболее достоверно поведает о протекании заболевания. Согласно закону в обязательном порядке должны присутствовать:

• прокурор,
• защитник, являющийся законным представителем пациента.

Общая информация для пациентов и их родственников

Пациент или его близкие не должны мешать лечению своими настояниями по изменению сроков и интенсивности лечения. Но, как показывает практика, это получается не всегда.

Значительная часть пациентов и особенно их близких склонны к манипуляции относительно сроков и интенсивности терапии в сторону увеличения. За счет преувеличения тяжести симптомов, о которых они рассказывают врачу, за счет собственных просьб и своих опасений ухудшения состояния они стремятся оттянуть момент выписки из больницы.

И наоборот, многие пациенты (реже их близкие) пытаются повлиять на врача для укорочения длительности терапии. У пациентов есть право по собственной инициативе отказаться от необходимого лечения и врачи в этом случае ничего (кроме как попытаться разубедить) сделать не могут.

Близких и родственников пациентов не должны пугать кажущиеся длительными (или короткими) сроки лечения. Рекомендованная длительность терапии имеет целью победить болезнь и добиться того, чтобы болезненные приступы не возвращались.

Отдельно следует сказать о тех случаях, когда врачи не могут точно спрогнозировать сколько времени потребуется пробыть в стационаре для проведения лечения. Такое может быть при впервые возникших психозах с неустановленными причинами и механизмами развития, нервных срывах, реактивных состояниях.

В таких ситуациях врачи определяют необходимость продолжения лечения ежедневно, исходя из динамики состояния. От близких больного здесь потребуется терпение.

Кодирование без согласия: особенности

Принудительное кодирование – один из этапов лечения, но он не будет иметь должного эффекта, если больной не осознает важность трезвости, опасность спиртного для своего здоровья и психики. Процесс лечения – многовекторный, сложный и длительный, он требует помощи нарколога, психиатра, психолога и других специалистов

Цель врачей и психолога, в определенной степени – родственников: донести до больного, что ситуация крайне серьезная. Если алкоголик не поймет и не осознает проблему, клинические мероприятия не могут быть эффективными в полной мере, зависимый может замкнуться в себе, отказаться идти на контакт.

Принудительно или недобровольно?

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Павел Павлович, художественная литература изобилует примерами насильного «укладывания» граждан в лечебницы специфического профиля. Один из самых ярких — из Булгаковского «Мастера и Маргариты», где поэта Ивана Бездомного госпитализируют в психлечебницу за то, что он пытался изловить нечистую силу. Сегодня такой сценарий возможен?

Павел Васильев: Давайте вначале определимся с терминологией. Принудительная госпитализация в учреждение психиатрического профиля возможна только по решению суда. К ней прибегают в отношении граждан, совершивших правонарушения в болезненном состоянии, после соответствующего освидетельствования и заключения специалистов о наличии психического расстройства и неспособности осознавать свои действия и руководить ими на момент совершения правонарушения.

В других случаях говорят о недобровольной госпитализации.

– И в каких случаях она возможна?

– Вопросы госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь, строго регламентированы законом. В частности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2 июля 1992 года, и Федеральным законом Российской Федерации № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Если в последние пять лет вы хотя бы раз обращались за медицинской помощью, то наверняка подписывали информированное добровольное согласие на её оказание. Согласно законодательству, госпитализация пациента без информированного добровольного согласия его или его законного представителя (родитель, опекун и т. п.) возможна лишь в трёх случаях. В первом — если пациент представляет опасность для себя или окружающих, во втором — в случае беспомощности пациента, то есть неспособности удовлетворять основные жизненные потребности. И в третьем — в случае ухудшения состояния здоровья без оказания специализированной помощи.

– Как конкретно работает эта система?

Статья по теме

Что такое паническая атака и как с ней справиться

При этом врач обязан объяснить пациенту в доступной форме не только методы и особенности лечения и связанные с ними риски, но предполагаемые результаты оказания медицинской помощи и все его последствия.

Конечно, бывает и так: пациент очевидно нуждается в стационарном лечении, но письменного согласия не даёт. В этом случае, согласно закону, принимающий врач может оставить больного в стационаре на 24 часа, с оформлением подробной письменной мотивации своего решения. По истечении суток собирается врачебная комиссия в составе не менее трёх специалистов, и в случае необходимости продолжения лечения снова предлагает пациенту подписать согласие на него. Если и после этого согласия нет, ещё 24 часа даётся на оформление документов для обращения в суд, который и выносит постановление о пребывании пациента в стационаре до решения суда.

– Насколько серьёзна подготовка к такому решению со стороны медицинских работников?

– Очень серьёзна! Врачи собирают всю возможную объективную информацию (от родственников, соседей, знакомых, коллег по работе) с тем, чтобы иметь полную картину психического состояния пациента, которому необходима госпитализация. И мы должны убедительно доказать суду эту необходимость.

ИЗОБРЕТАТЕЛЬ ПАНТИНИУМА

Недавно сюда доставили мужчину, который считал себя Богом. По рассказам сотрудников, «Бог» был совершенно не буйным, а исполненным величия и достоинства. Ладно хоть не заставлял врачей ему молиться.

Мимо нас медсестра ведет на процедуру заторможенного молодого человека в пижаме. Это Павел из Люберец. Павел – изобретатель.

– Я изобрел пантиниум – это машина, которая производит из воздуха продукты питания! – гордо отчитывается люберчанин. – Мое открытие может решить проблему голода на Земле. Я передал чертежи в администрацию президента.

Живет и изобретает Павел в стенах Денежниковского психоневрологического интерната.

– А как здесь оказались?

– Сбежал, – признается мужчина. – Мне поступила информация, что моей квартирой в Люберцах хотят завладеть мошенники. Я пришел туда, но бабушка меня увидела и вызвала «скорую».

На самом деле никуда Павел не сбегал. Его отправили сюда из интерната ввиду ухудшившегося состояния. А побег, квартира, мошенники, бабушка – лишь плод воспаленного воображения.

Отделение забито под завязку, нет ни одной свободной койки. По словам Абрамова, осень, впрочем, как и весна, для психиатрической службы – горячая страда. Смена погоды и длительности светового дня отрицательно влияет на душевнобольных, провоцируя у них обострения.

Недобровольное психиатрическое освидетельствование

Если у лица, подлежащего госпитализации, не имеется официального медицинского диагноза, ему может быть назначено медицинское освидетельствование.

Задачами медицинского освидетельствования являются как постановка официального диагноза и определение объема и вида лечения, так и установление необходимости в недобровольной госпитализации (ч. 1 ст. 23 Закона N 3185-1).

Недобровольное медицинское освидетельствование проводится врачом-психиатром по заявлению:

• родственников лица, у которого наблюдаются признаки психического расстройства;
• врача любой медицинской специальности;
• должностных лиц;
• иных граждан.

Врач-психиатр принимает решение и проводит освидетельствование самостоятельно, если:

• лицо представляет опасность для себя и окружающих;
• находится на диспансерном наблюдении в связи с длительным расстройством, которое характеризуется стойкими и частными обострениями.

Освидетельствование проводится по санкции суда, если:

• лицо находится в тяжелом, беспомощном состоянии;
• без оказания психиатрической помощи наступит неминуемое ухудшение психического состояния лица.

Что, если родственники ошибаются

К сожалению, родственники не всегда понимают странности близкого человека и могут напрасно паниковать. Паника — часто проецирование на другого своих трудностей или проблем (тревога, злость, агрессия). Такой человек может не принимать наличие проблем у себя, отрицать их, подавлять и сваливать на другого.

Ситуации необоснованной тревоги в семье бывают достаточно разнообразные.

Молодому человеку родители могут заявлять, что что он псих и они хотят сдать его в психиатрическую больницу. Тогда как он просто художник, которому не повезло родиться в провинции, где не понимают его странностей, его картин, замкнутости или чудаковатого поведения. Защищает ли его закон в такой ситуации?

Да, закон о психиатрической помощи его защищает: он имеет право отказаться от лечения — в таком случае оснований для принудительной госпитализации нет, и никто его никуда не заберет.

Добровольное и недобровольное оказание психиатрической помощи

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи» определяет права лиц, страдающих психическими заболеваниями, среди которых неотъемлемым правом является право на добровольное обращение за медицинской помощью.

Это значит, что психиатрическое освидетельствование, а также лечение в приоритетном порядке должно осуществляться при условии получения медицинскими работниками информированного добровольного согласия на вмешательство (госпитализацию, освидетельствование).

В случае если лицо не достигло возраста 15 лет (для больных наркоманией этот возраст составляет 16 лет) или признано в установленном законом порядке недееспособным, решение о его госпитализации и, соответственно, информированное добровольное согласие подписывает один из родителей или законный представитель.

Однако в отношении лиц, страдающих психическими заболеваниями, применяются и меры недобровольного характера. Для их применения согласие самого лица или его законных представителей не требуется. К таким мерам относятся:

• недобровольное психиатрическое освидетельствование;
• недобровольное помещение в психиатрический стационар;
• недобровольная диспансеризация;
• принудительные меры медицинского характера (применяются по решению суда в отношении лиц, совершивших преступления).

Что же это может значить?

Во-первых, человеку, столкнувшемуся с психическим расстройством требуется время на восстановление высших психических функций, среди которых и память и внимание. Реабилитационный период длится у каждого по-разному, но, в среднем, занимает от 2 до 4 месяцев

В этот период рекомендуется снижать интеллектуальную нагрузку, по возможности сократить количество рабочих часов. Стоит однако отметить, что хуже человеку не станет, если эту нагрузку не снижать, такое состояние вызывает дискомфорт, но не приводит к рецидиву болезни.

Во вторых, необходимо сказать о том, что через какое то время можно и нужно возвращаться к привычному ритму жизни, который был у человека ранее. Никаких противопоказаний к работе или учёбе у людей с ментальными расстройствами нет. Есть некие ограничения на период восстановления, но не более того.

Человек, переживший психоз, не имеет никаких ограничений с точки зрения профессии, он может и должен работать. Ведь, в конечном счёте, именно деятельность защитит человека от прогрессирования болезни.

Так что, не разрешайте вашим близким сидеть дома, сформируйте ему некий режим дня, который будет подразумевать деятельность, сначала мало обременительную, а затем ту, которая была привычна ранее. Ведь именно возврат к привычному ритму жизни и говорит о том, что болезнь отступила.

DSM и МКБ

Подготовленное Американской психиатрической ассоциацией «Руководство по диагностике и статистике душевных расстройств» (Diagnostic and Statistics Manual, DSM) служит своего рода психиатрическим «руководством по выставлению счётов за лечение» так называемых душевных расстройств — как гражданам, так и государствам. Опираясь на DSM, психиатрия рассмотрела бесчисленные стороны человеческого поведения, а затем присвоила этим сторонам классификацию в качестве «душевных расстройств», иногда просто добавляя к ним слово «расстройство». Несмотря на то, что даже ведущие авторитеты в области психиатрической диагностики признают, что научной/медицинской достоверности существования таких «расстройств» не существует. DSM служит не только диагностическим инструментом для лечения индивидов. Оно используется и для принятия решений по вопросам заключения под стражу малолетних, вопросов образования, случаев дискриминации, рассмотрения достоверности свидетельств в судах, и многого другого. Поскольку в диагнозах полностью отсутствуют научно достоверные критерии, любой человек может быть объявлен душевнобольным, и подвергнуться опасному и угрожающему жизни «лечению», опирающемуся исключительно на мнение «специалиста».

Виды психиатрических больниц

Психиатрические больницы бывают государственные (муниципальные) и коммерческие (частные). Государственные стационары делятся на чисто психиатрические и психосоматические.

• Психиатрические стационары принимают пациентов в состоянии острого психоза.
• Психосоматические отделения принимают психических больных при наличии у них острого соматического расстройства: например, гипертонического криза, острой пневмонии, острого панкреатита, острого инфаркта миокарда, переломов, и т.д.
• Коммерческие психиатрические больницы, как правило, принимают пациентов только на основе добровольного информированного согласия.

Документы для оформления в интернат

Примерный перечень документов, которые необходимо
приобщить к заявлению(перечень
документов предусмотрен в региональных нормативных документах и может
значительно отличаться):

• личное письменное заявление гражданина или заявление законного представителя лица, признанного в установленном порядке недееспособным о предоставлении социальных услуг, составленное по форме, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального обслуживания;
• паспорт, удостоверяющий личность гражданина;
• паспорт или иной документ, удостоверяющий личность одного из законных представителей в случае недееспособности гражданина, а также документ подтверждающий полномочия опекуна;
• справка учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) — для инвалидов с действующим на момент поступления сроком;
• карта индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА)- для инвалидов;
• заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, содержащее сведения о состоянии здоровья и нуждаемости в уходе, с указанием профиля стационарного учреждения;
• документы (сведения), подтверждающие обстоятельства, объективно препятствующие осуществлению близкими родственниками ухода за больным – отдаленность проживания, справка с места работы о частых и длительных командировках и др.
• решение суда о признании гражданина недееспособным — для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными (оригинал, или заверенная судом копия);
• страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС);
• страховой полис обязательного медицинского страхования;
• правоустанавливающие документы на жилое помещение или иное недвижимое имущество (при их наличии).
• документы, содержащие сведения о наличии и месте жительства (месте нахождения) близких родственников.
• медицинская карта оформляющегося в дом-интернат установленного образца, выдаваемая лечебно-профилактическим учреждением по месту жительства или месту нахождения (давностью не более 6 месяцев).

В приёме граждан на стационарное социальное обслуживание в
ПНИ может быть отказано при отсутствии необходимых документов, предусмотренных
для формирования личного дела, несоблюдения сроков анализов.

В рамках межведомственного взаимодействия
специалисты оформляющей организации запрашивают следующие документы:

•  сведения о размере пенсии за последние 12 месяцев;
• выписка из ЕГРП или выписка из домовой книги и финансового лицевого счёта;
• сведения органов внутренних дел о наличии или отсутствии судимости.

Затем оформляется:

• индивидуальная программа предоставления социальных услуг (ИППСУ), утвержденная надлежащим образом
• путевка в учреждение,
• распорядительный документ органа опеки и попечительства для недееспособных граждан (постановление, распоряжение или иной документ о помещении больного недееспособного под надзор в учреждение, на основании выданной путевки).

Похожие записи:

Статья 244 ук рф. надругательство над телами умерших и местами их захоронения Общая (совместная) собственность супругов Статья 393. освобождение работников от судебных расходов Увольнение работающего пенсионера: порядок увольнения, выплаты, причины Закон о банкротстве физических лиц в 2021 году (фз-127 о несостоятельности) Я приобрёл недвижимость